[格式一]（公民提出上诉用）

　　上诉人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址、联系方式。

　　被上诉人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址、联系方式。

　　上诉人因______________一案，不服______________人民法院______年_____月_____日（　）　　字第__________号__________，现提出上诉。

　　上诉请求：

　　上诉理由：

　　此致

　　______________人民法院

　　                                                上诉人

　                                  　            年　　月　 日

　　附：本上诉状副本___________份。

　　注：本诉状格式亦可适用于经济案件中公民提起上诉。